近日，市医疗保障局印发《关于公布唐山市首批开通门诊慢特病跨省异地就医直接结算定点医疗机构名单的通知》，在全省首批开通试点地区和试点医疗机构测试的基础上，将门慢特病跨省异地就医直接结算定点医疗机构扩大到全市三级医疗机构和各县区至少一家二级医疗机构，实现了市县两级定点医疗机构全覆盖，提前完成全年目标任务。
近年来，市医保局持续优化异地就医医保直接结算政策，扩大直接结算医疗机构范围，简化异地就医备案手续，强化医保基金使用监管，切实提高群众异地就医的便利度和获得感。2021年唐山参保人在异地（含省内和省外）就医直接结算26.17万人次、结算医疗费用1.74亿元，外地参保人在唐山就医直接结算18.77万人次、结算医疗费用3.17亿元，总体费用较2020年增长16%，结算人次和金额均居全省前列，有效破解了群众“跑腿垫资”难题。
覆盖范围“一通到底”
我市全面梳理存量定点医疗机构，按年度逐步推进，实现住院、普通门诊、门慢特病和市、县、乡三级全覆盖。2021年在全省率先完成三级医疗机构普通门诊跨省直接结算全覆盖，在全省首批开通门慢特病跨省直接结算试点地区和试点医疗机构。率先开展部分医疗机构与天津医保系统直连对接试点，方便10余万在唐天津参保人就医购药。同时，加强各县（市、区）医保部门对定点医疗机构的协议管理，新增定点医疗机构同步开通跨省住院、普通门诊异地就医直接结算服务，从而实现“新增一家纳入一家”。此外，发挥考核“指挥棒”作用，提升定点医疗机构的主观能动性，将“是否开通异地就医结算”列入医疗机构年度考核评价内容，推动医疗机构主动申报。压实县（市、区）主体责任，将机构开通数纳入深改、医改等重点考核指标。持续推进基层卫生服务中心、门诊部、诊所纳入异地结算，在完成省局工作要求的基础上，2022年继续增加一级及以下开通普通门诊跨省直接结算医疗机构90家，基本实现全市范围“应纳尽纳”。
目前，全市已有422家医疗机构分别开通异地就医住院、普通门诊、门慢特病直接结算功能，其中三级医院10家、二级医院90家、一级及以下医院322家，分别按照医疗机构实际功能定位为异地参保人员提供服务。
就医备案“一网通办”
按照省局统一部署，我市全面取消异地就医转诊转院手续，实行网上备案，备案渠道覆盖国家医疗保障APP、异地就医备案微信小程序、唐山医疗保障局微信公众号等，极大地方便参保患者，2021年全市异地就医网上备案率达到97.6%。
我市取消异地转诊转院、长期异地居住备案的医保审核环节，患者可直接在手机上完成备案。对于符合条件需要回唐手工报销的，多渠道实行报销流程、所需材料等“一次性告知”，全面取消可以通过信息系统等方式内部查验的证明等，最大限度压减报销材料，减轻参保人跑腿负担。
针对异地就医信息流转环节多的实际，我市建立系统运维管理和问题及时响应机制，相关资料纳入全市医疗保障咨询热线“5908000”服务内容，提供“全天候、三六五”运维保障和7×24小时不间断应急保障服务，加快异常情况响应处理。
省内就医“一个待遇”
参保人员可直接在河北省内所有统筹区选择已开通异地就医住院、普通门诊费用直接结算定点医药机构就医购药，无需备案。
参保人员在省内各统筹区就医，不再提高起付线，降低报销比例，实行“同级别同比例”待遇政策。直接结算范围覆盖基本医保、大病保险和个人账户。
在全省统一要求的基础上，将普通门诊统筹、门诊慢特病直接结算范围扩大至符合条件的全市所有定点医疗机构，已签订服务协议的医疗机构自动默认具有省内异地服务权限，新增或取消定点医疗机构同步开通或暂停省内异地就医服务。
截至今年6月底，省内其他地市参保人员在我市累计直接结算就医购药费用129.22万元，我市参保人员在省内其他地市累计直接结算就医购药费用116.85万元。
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